ネット問診票

問診は、患者さんの体質を見極めるための重要なデータとなります。神皇漢方薬局の漢方問診は漢方治療のみが目的です。患者さんのプライバシーが他に漏れることはありません。安心して問診にお答え下さい。



    西暦




    週2回以上月2~3回ほとんど飲まない


    赤い普通貧血色色白色黒


    冷えのぼせ症冷えのぼせ症普通


    足のみ手足のみからだ全体なし


    口が乾く乾かない


    よく飲む普通あまり飲まない


    汗がよく出る普通あまり汗はかかない


    寝汗が多い普通寝汗はかかない


    多い普通少ない


    濃い色が多いやや黄色い透明が多い


    多い普通少ない


    よく胃痛をする胸焼けしやすい吐き気がある胃症状なし


    硬いまたは便秘普通ときどき下痢または軟便軟便が多い下痢が多い


    よく飲むときどき飲む飲まない


    寝つきが悪い一度目が覚めると眠れない普通夢をよく見る


    よくするときどきするしない


    よく飲むときどき飲む飲まない


    順調不順生理がない


    痛み止めを飲まないとダメ痛み止めはいらないが痛いほとんど痛みがない



    煎じ薬を希望粉薬、散剤、カプセル等を希望どちらでもよい



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