補中益気湯・十全大補湯・人参養栄湯の違いと使い分け｜薬剤師の見立て

「疲れやすいので補中益気湯を飲んでいるけど、十全大補湯とどう違うの？」

「病院で人参養栄湯を出されたけど、十全大補湯とほとんど同じに見える」

ご相談の場で、こうしたご質問をよくいただきます。

この記事では、3つの処方がそれぞれどんな体の状態に合うのかを、中身の生薬や古典の記載とあわせて、私の見方で書いていきます。

3つとも「元気を補う」処方。違いは「どんな病気・場面で弱っているか」

補中益気湯・十全大補湯・人参養栄湯は、どれも人参と黄耆（おうぎ）が入った、元気を補う処方です。漢方では「参耆剤（じんぎざい）」とまとめて呼ぶこともあります。

ただ、中身を並べると組み立てはずいぶん違います。店頭では、同じ「疲れやすい」でも、かぜが長引いているのか、病気や手術のあとなのか、咳があるのかを伺ってから、3つのどれかを考えます。

表はあくまで入口です。ここからは処方ごとに、私がどう考えているかを書きます。

補中益気湯は柴胡が入っているのがポイント。かぜが長引くときに

補中益気湯は、金元時代の李東垣（りとうえん）という医家の処方です。『内外傷弁惑論』『脾胃論』に載っています。李東垣は胃腸の働きをとても重く見た人で、名前の「中を補い、気を益す」の「中」は、おなかの真ん中、つまり胃腸のことです。

補中益気湯でいちばん特徴的だと私が思っているのが、柴胡（さいこ）が入っていることです。

柴胡は、小柴胡湯など、熱が出たり引いたりしてすっきりしないときに使う処方の中心になる生薬です。ですから私は、補中益気湯には「熱を取ってくれる」イメージを持っています。かぜが長引いて、熱っぽさがなかなか抜けきらない。そういうときに補中益気湯を考えるのは、このためです。

古典の側から見ると、説明の仕方が少し違います。李東垣は、胃腸が弱って元気が落ちたときに出る熱を、かぜのように外から入ってきた熱とは別のものとして区別しました。そして、この熱は苦く冷やす薬で抑え込むのではなく、甘く温める薬で胃腸と元気を補えば引いていく、と説いています。のちに「甘温除熱（かんおんじょねつ）」と呼ばれる考え方です。その中で柴胡は、升麻（しょうま）とともに少量入り、下がった気を持ち上げる役として説明されています。

古典の説明と私のイメージは筋道が少し違いますが、どちらも補中益気湯を「補いながら熱にかかわる処方」として見ている点は同じです。

ここでいう「熱を取る」は漢方の見方の話で、体温計で測る熱を補中益気湯で下げる、という意味ではありません。熱が何日も続く、寝汗や体重減少を伴うときは、先に医療機関へ（目安は下にまとめています）。また、補中益気湯を飲んでいる間に、せきや息切れを伴う熱が出てきたときは、まれな副作用（間質性肺炎）のこともあるので、飲み続けて様子を見ずに、処方元や医療機関へご連絡ください。

夏の暑さで弱ったときは、私は補中益気湯よりも清暑益気湯（せいしょえっきとう）を考えます。補中益気湯に近い組み立てで、効能・効果も「暑気あたり、暑さによる食欲不振・下痢・全身倦怠、夏やせ」と、より夏バテに向いた処方です。ツムラの医療用は明の時代の『医学六要』の処方とされ、人参・黄耆・蒼朮・当帰・陳皮・甘草に、麦門冬・五味子・黄柏を加えた形です。清暑益気湯にも甘草が入っているので、補中益気湯などとご自身の判断で重ねて飲むのは避け、併用の前にご相談ください。

十全大補湯は「元気も血も足りない」ときに。病後・術後の弱りに

十全大補湯は、宋の時代の処方集『和剤局方』に載っています。十の生薬からなり、「十全」の名のとおり、足りないものを広く補う処方です。

中身は、元気を補う基本の組み合わせ（人参・朮・茯苓・甘草。四君子湯の形）と、血を補う基本の組み合わせ（当帰・芍薬・川芎・地黄。四物湯の形）を合わせ、そこに黄耆と桂皮を加えたものです。元気と血の両方を補う組み立てです。補中益気湯と比べると、柴胡・升麻などが入らず、茯苓・芍薬・川芎・地黄・桂皮が加わっているのが主な違いです。『和剤局方』には、病気のあと元気が元どおりに戻らないときにも用いることが書かれています。

私が十全大補湯を考えるのは、大きな病気や手術のあとで、元気だけでなく血も足りなくなっている、と見える場面です。

効能・効果には「貧血」も入っていますが、貧血そのものが気になる方は、原因（鉄不足・月経量の多さ・胃腸からの出血など）を医療機関で確かめることが先です。鉄剤などを処方されている方は、自己判断でやめずに続けてください。そのうえでの体調面のご相談は貧血・鉄不足が気になる方の漢方相談でもご案内しています。

人参養栄湯は「十全大補湯の型で、咳がある」ときに

正直に書くと、私は人参養栄湯を出すことはあまり多くありません。十全大補湯の型の方には、十全大補湯で考えることがほとんどだからです。

人参養栄湯も『和剤局方』の処方で、中身は十全大補湯から川芎を除き、五味子（ごみし）・遠志（おんじ）・陳皮（ちんぴ）を加えた形です。

この加わった生薬が、使い分けの手がかりになります。五味子は、肺の気を引き締めて咳を鎮める生薬で、咳の処方によく入ります。遠志は気持ちを落ち着け、眠りを助けるほか、痰を切る働きもあります。陳皮は胃の働きを助けます。『和剤局方』でも、疲れが積み重なって弱りきり、少し動くと息が上がる状態や、咳が出る状態にも用いることが書かれています。

ですから私の中では、人参養栄湯は十全大補湯の型で、咳がある方には使いやすい、くらいの位置づけです。ただし、咳は人参養栄湯の効能・効果の文言には入っておらず、咳そのものを治す薬ではありません。長く続く咳が気になる方は、まず医療機関で原因を確かめたうえで、長引く咳の漢方相談もご覧ください。

効能・効果は3処方でどう違う？

添付文書に書かれている効能・効果も、参考までにまとめておきます。ツムラの医療用では、十全大補湯と人参養栄湯の効能・効果が同じ文言です。効能の文言だけでは2つを見分けられないので、上に書いたような中身の違いで考えています。

市販品の効能・効果は製品ごとに少しずつ違いますので、お手持ちの説明書もあわせてご確認ください。効能の文言が同じでも、合うかどうかは、どんな病気や場面で弱ったかで変わります。見当をつけるために、次のことを教えていただけると助かります。

こんなときは漢方より先に医療機関へ

疲れやだるさの陰に、医療機関での確認が要る病気が隠れていることがあります。どの処方が合うかを考える前に、次のようなときは受診してください。

医療機関で大きな病気がないと分かったうえで、体質の面から漢方を考える、という順番で大丈夫です。だるさそのもののご相談は疲れ・だるさが取れない方の漢方相談でもご案内しています。

飲む前・続ける前に確認すること

よくある質問

Q. 疲れやすいのですが、3つのうちどれから考えればいいですか？

私はまず、どんな病気や場面で疲れが出てきたかを伺います。かぜが長引いているなら補中益気湯の方向、病気や手術のあとで元気も血も足りないなら十全大補湯の方向、そこに咳があれば人参養栄湯も考えます。夏の暑さで弱ったときは清暑益気湯を考えます。ただ、疲れの原因が睡眠不足や気分の落ち込み、貧血や甲状腺などにあることもあります。まずは疲れ方の特徴と、いつから続いているかを教えてください。

Q. 補中益気湯と十全大補湯を一緒に飲んでもいいですか？

ご自身の判断で重ねるのはおすすめしません。どちらにも甘草が入っていて重なりますし、人参・黄耆・当帰など中身もかなり共通しています。どちらか一方の型に近いことがほとんどなので、まずどちらが合うかを一緒に考えましょう。

Q. 十全大補湯と人参養栄湯は効能が同じなら、どちらでもいいのでは？

効能の文言は同じでも、中身が違います。私は、咳の原因を医療機関で確かめたうえで、十全大補湯の型で咳が続く方なら人参養栄湯、そうでなければ十全大補湯で考えることがほとんどです。処方されている方は、切り替える前に処方元の先生にご相談ください。

Q. どれくらい飲んで変わらなければ、見直しますか？

私は、疲れの出方と、きっかけになったかぜや病気のあとの戻り具合を目安に見ています。市販品では1ヵ月位（補中益気湯をかぜに使う場合は5～6日間）が相談の目安とされています。処方されている方は処方元の先生と、市販品の方は説明書の「相談すること」を目安に判断してください。迷うときは、飲んだ期間と変わったこと・変わらないことをメモして、LINEで送ってください。

最後に

かぜが長引くなら、柴胡の入った補中益気湯。病気や手術のあとで元気も血も足りないなら十全大補湯。そこに咳があるなら人参養栄湯。夏の暑さで弱ったなら清暑益気湯。私は、どんな病気・場面で弱っているかを先に伺ってから考えています。

どれに近いかは、ご自分では決めにくいものです。疲れが出始めたきっかけと、咳があるかどうかを分かる範囲で送っていただければ、そこから一緒に考えます。

症状の側から相談したい方は、下のページもどうぞ。

病院のお薬を飲んでいる方の相談については、当店の漢方薬のご相談・お取り扱いについてもあわせてご覧ください。

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