五苓散が効かない・合わないと感じたら｜頭痛・めまい・むくみの見直し方

「五苓散を飲んでいるけど、めまいがあまり変わらない」

「むくみにいいと聞いて買ったのに、手応えがない」

ご相談の場で、こうしたお話はよく伺います。

この記事では、五苓散が本来合うのはどんな体の状態か、合わないときにどこを見直すかを、生薬の働きや古典の記載とあわせて、私の見方で書いていきます。五苓散そのものの基本（中身の生薬・効能・効果）は、五苓散はどんな人に向く漢方薬？にまとめています。

五苓散が合うのは「胃に水がたまり、血管の中は乾いている」型

私は五苓散を、胃に水がたまっているのに、血管の中はむしろ乾き気味という、水の偏りがある方の処方だと考えています。

体の中に水が余っているのに、必要なところには回っていない。だからのどが渇いて水を飲みたくなるのに、尿は少ない。飲んだ水が胃にたまって、ちゃぷちゃぷしたり、むかついたりする。この組み合わせが五苓散の目印です。

出典の『傷寒論』には、のどが渇いて水を飲みたがるのに、飲むとすぐ吐いてしまう状態を「水逆」と呼び、五苓散を用いると書かれています。飲んだ水が胃から先へ運ばれず、あふれてしまうわけです。胃に水がたまる、という見方は、ここから来ています。

中身を見ても、沢瀉・猪苓・茯苓・朮の4つが水に関わる生薬で、そこに少量の桂枝が加わります。以前の記事で「水を抜く薬ではなく、水を移す薬」と書いたのは、この意味です。余っているところから、足りないところへ水を回す処方です。

ですから、基本的には口の渇きがある方におすすめしています。渇きがまったくない方、体が冷えていて尿が薄く多い方は、五苓散の型から外れていることが多く、飲んでも手応えが出にくいと感じます。

効かない理由①　水ではなく「血のめぐりの滞り」が絡んでいる

五苓散は水の処方です。原因が水ではなく、血のめぐりの滞り（漢方でいう「瘀血（おけつ）」）にある症状なら、五苓散の働きは弱いと私は考えています。

頭痛でも、むくみでも、見た目の症状は似ていることがあります。店頭で「これは水より血のほうかな」と考えるのは、たとえばこんなときです。

最後の一つは、古典の『金匱要略』に、血の滞りがある人の特徴として「口が乾いて水で口をすすぎたがるが、飲み込みたがらない」という意味の記載があります。五苓散の「飲んでも飲んでも渇く」とは、渇きの出方が違うんですね。私も相談のとき、「のどが渇きますか？」の次に「実際にたくさん飲みますか？」と必ず伺います。

血のめぐりの滞りが中心なら、考える処方の方向そのものが変わります。代表的な処方については桂枝茯苓丸が合わない人とはで書いていますが、血のめぐりを整える処方には妊娠中・妊娠の可能性がある方に使えないものも含まれます。ご自身で切り替えず、ご相談ください。

水と血が一緒に絡んでいる方もいます。その場合も、どちらが主かで処方が変わります（血が足りずに水がたまる型については当帰芍薬散が合わない人とは？もどうぞ）。

効かない理由②　同じ水の処方でも型が違う（めまい・頭痛）

水の処方は五苓散だけではありません。めまいや頭痛で私がよく比べるのが、沢瀉湯（たくしゃとう）と半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）です。

沢瀉湯は『金匱要略』に、みぞおちのあたりに水がとどまって、頭がぼうっとしてめまいに苦しむ状態の処方として載っています。中身は沢瀉と朮の2つだけ。五苓散から猪苓・茯苓・桂枝を引いたような、ごく単純な組み立てです。のどの渇きや尿の少なさは目立たないけれど、頭の重さとめまいがとにかくつらい、という方に私は考えます。

半夏白朮天麻湯は、金元時代の李東垣が『脾胃論』に載せた処方です。李東垣は胃腸の働きを重く見た医家で、半夏白朮天麻湯にも人参や黄耆といった胃腸を助ける生薬が入っています。

五苓散との違いはここです。五苓散は水の偏りを動かす処方で、人参や黄耆のように気（元気）を補う生薬は入っていません。もともと胃腸が弱くて、水をさばく力そのものが落ちている方には、五苓散より半夏白朮天麻湯の型のほうが合うことがあります。食が細い、食後にだるくて眠くなる、手足、とくに足が冷える、という方です。

どれも「めまいの薬」とひとくくりにされがちですが、渇きの有無、胃腸の強さ、冷えの具合で、私は分けて考えています。

表は見分けの入口の目安です。どの型に近いかは、のどの渇き方や胃腸の様子を伺いながら一緒に考えますので、処方を替える前に一度ご相談ください。

むくみでも、水の処方は型ごとに違う（防已黄耆湯・九味檳榔湯）

むくみも同じです。「むくみ＝五苓散」と思われがちですが、むくみに使う処方は本当にたくさんあります。ここでは、店頭でよく比べる二つを挙げます。

防已黄耆湯は『金匱要略』に、体が重く、汗が出て風に当たるのを嫌う状態の処方として載っています。汗をかきやすく、いわゆる水太りで、疲れやすい。むくみでも、渇いて尿が少ない五苓散とは、水の漏れ方が違うんですね。

九味檳榔湯は、もとは脚気のための処方で、幕末から明治の名医・浅田宗伯の『勿誤薬室方函』に載っています。足が重だるい、動悸がする、肩がこる、便秘がち、という方に考えることがあります。気の滞りと水を一緒に動かす組み立てで、下剤の成分である大黄も入っていますから、お通じがゆるい方には向きません。

むくみは、ほかにも冷えが強い型、血のめぐりが絡む型などがあり、全身の様子を伺わないと絞れません。むくみそのもののご相談はむくみの漢方相談でもご案内しています。

天気が崩れる日の頭痛（天気痛）ではどうか

天気が崩れる前や雨の日に出る頭痛・めまいは、漢方では水の偏りとして見ることが多く、五苓散の名前がよく挙がります。

私の感覚では、天気痛で五苓散の型に合っている方なら、使い方にもよりますが、頓服で使って変化を感じる方もいます。ふだんは何ともなくて、天気の崩れで頭が重くなる、そのときにのどが渇いて尿が少ない、という方です。市販品を使う方は、説明書の用法の範囲でお使いください。

逆に、飲んでもしばらく何も変わらないなら、水の型ではない（理由①）か、水でも五苓散の型ではない（理由②）かを、一度見直すサインだと考えています。天気に関係なく続く頭痛、月経と連動する頭痛は、見立て自体が違うことがあります。

頭痛そのもののご相談は慢性頭痛の漢方相談、めまいが主な方はめまい・ふらつきの漢方相談もご覧ください。

効かない理由③　飲み方でも差が出る（散・煎じ・エキス顆粒はお湯に溶いて）

見落とされがちなのが、飲み方です。

剤形の優劣は一概には言えませんが、五苓散に限っていえば、私は生薬をそのまま粉にした散剤（原末の散）が一番いいと思っています。散が手に入りにくければ、煎じて飲むタイプです。

五苓「散」という名前のとおり、『傷寒論』でも五つの生薬を粉にして、重湯で飲み、あたたかい湯をたくさん飲むように、と書かれています。もともと、粉のまま温かいものと一緒にとる処方なんですね。

病院や薬局でよく見るのは、煎じた液を乾かして顆粒にした「エキス顆粒」です。こちらで飲む場合は、お湯に溶かして、温かくして飲むほうがいいと私はお伝えしています。冷たい水でさっと流し込むより、処方の成り立ちに近い飲み方です。溶けにくいときは、少量のお湯でよく混ぜてから飲んでください。溶かし方を変えても、飲む量や回数は用法どおりにしてください。

ただし、飲み方を変えても、そもそもの型が合っていなければ手応えは出にくいものです。剤形のくわしい違いは漢方薬の剤形（エキス顆粒・散剤・丸剤・煎じ薬）の違いにまとめています。

こんなときは漢方より先に医療機関へ

五苓散が効くかどうかより先に、医療機関での確認が要る状態があります。次のようなときは、漢方相談の前に受診してください。

医療機関で大きな病気がないと分かったうえで、体質の面から漢方を考える、という順番で大丈夫です。

飲む前・続ける前に確認すること

よくある質問

Q. 五苓散はどれくらい飲んで変わらなければ、合っていないと考えますか？

型が合っている方の天気痛なら、頓服で使って変化を感じる方もいます。何週間も飲んで、のどの渇き・尿の回数・むくみ・頭の重さのどれも変わらないなら、見立てを一度見直す時期だと私は見ています。処方されている方は処方元の先生と、市販品の方は説明書の「相談すること」を目安に判断してください。迷うときは、飲んだ期間と変わったこと・変わらないことをメモして、LINEで送ってください。

Q. のどが渇かないのですが、五苓散は合っていないのでしょうか？

ご本人が渇きに気づいていないことは意外に多いので、相談では「1日にどれくらい飲んでいるか」「尿の回数と色」を一緒に伺います。渇きがなく冷えて尿が多い方には、私なら温める方向の処方を先に考えます。

Q. 五苓散が合わない気がするので、沢瀉湯や半夏白朮天麻湯に自分で替えてもいいですか？

おすすめしません。同じめまいでも、胃腸の強さ、冷え、月経との関係、ほかに飲んでいるお薬まで見て決めます。切り替えを考えたら、その前にご相談ください。

Q. 天気痛の予防に、五苓散を毎日飲み続けてもいいですか？

毎日続けるのがいいか、崩れそうなときだけ使うのがいいかは、頭痛の頻度と体質によります。私は、頭痛の記録（天気・月経・睡眠との関係）を見せていただいてから決めています。処方されている方は、飲み方を変える前に処方元にご相談ください。

最後に

五苓散は、胃に水がたまり、血管の中は乾き気味で、のどが渇くのに尿が少ない方の処方です。効かない・合わないと感じたら、原因が水ではなく血のめぐりにあるのか、水でも別の型なのか、飲み方に見直すところがあるのかを考えてみてください。

どれに当てはまるかは、ご自分では決めにくいものです。のどの渇き、尿の回数、症状が出やすいタイミング、いま飲んでいる五苓散の製品名。分かる範囲で送っていただければ、そこから一緒に考えます。

五苓散の基本（中身の生薬・効能・効果・二日酔いとの関係）は、こちらの記事にまとめています。

症状の側から相談したい方は、下のページもどうぞ。

病院のお薬を飲んでいる方の相談については、当店の漢方薬のご相談・お取り扱いについてもあわせてご覧ください。

費用が気になる方は、相談前に料金の目安もご確認いただけます。無理な購入をおすすめすることはありません。

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